1. Лечение психосоматики
Психосоматика — раздел медицинской науки, посвященный взаимоотношениям между разумом или эмоциями и телом человека.
Стресс, негативные эмоции, непрощенные обиды и злость могут привести к ряду заболеваний или расстройств, в том числе и психосоматических.
Именно психосоматические расстройства считают болезнями адаптации, при этом зачастую речь идет об адаптации к окружающему миру и важности психосоциальных влияний на психику человека. Иными словами, психосоматические расстройства возникают вследствие воздействия факторов, которые травмируют психику, однако проявляются в виде физических расстройств органов и систем организма.
На медицинском языке, психосоматическое (психофизиологическое) расстройство — это состояние дисфункции или структурных повреждений в органах тела из-за неправильной активации непроизвольной нервной системы и желез внутренней секреции.
Психосоматика заболеваний
Психосоматический симптом возникает как физиологическое сопутствующее эмоциональному состоянию. Например, в состоянии ярости кровяное давление сердитого человека, вероятно, будет повышено, а его пульс и частота дыхания увеличиваются. Когда гнев проходит, повышенные физиологические процессы обычно стихают.
В то же время, если человек угнетает проявление ярости и не может выразить ее явно, эмоциональное состояние остается неизменным, хотя и не выражено в явном поведении. Физиологические симптомы в этом случае сохраняются и со временем человек начинает осознавать физиологическую дисфункцию.
Группы психосоматических расстройств
Есть три основных группы психосоматических расстройств:
Конверсионные симптомы — человек бессознательно демонстрирует болезненные симптомы, которых на самом деле нет. В основном это является попыткой решить социальный конфликт. К конверсионным симптомам относится истерический паралич, болевые феномены, психогенная рвота.
Функциональные синдромы — нарушение функциональности органов и систем без патофизических изменений. При депрессивных состояниях, страхе, внутреннем беспокойстве пациенты жалуются на множество симптомов: боль в горле, боль в сердце, дистония, расстройство желудка, нарушение сердечного ритма и т.д.
Психосоматозы — психосоматические заболевания. Сильное переживание или стресс приводят к изменениям и патологическим нарушениям в органах. К этой группе относятся такие болезни: бронхиальная астма, язва, гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, ожирение.
Психосоматические расстройства могут поражать практически любую часть тела. Психосоматику головных болей, заболеваний позвоночника и суставов, сердечно-сосудистых заболеваний, воспаления нерва и многое другое может точно определить квалифицированный врач-невролог клиники “Аксимед”.
Психосоматические расстройства, возникающие в результате стресса, могут включать гипертонию, респираторные заболевания, желудочно-кишечные расстройства, мигрень и головные боли напряжения, тазовую боль, дерматит и язвы.
Медицинская помощь при психосоматических расстройствах
Основным ключом к продуктивному лечению психосоматических заболеваний является сочетание процесса минимизации стресс-факторов с профессиональной помощью в лечении соматических и психопатологических симптомов.
Многие пациенты, страдающие психосоматическими заболеваниями, хорошо реагируют на сочетание медикаментозной терапии, психоанализа и поведенческой терапии. В менее тяжелых случаях мы научим пациентов справляться со стрессом без лекарств.
2. Восстановление после инсульта
Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. В результате заболевания происходит гибель нервных клеток, в том числе клеток центров, регулирующих жизненно важные функции, речь, движения, познавательные процессы.
Выделяют два вида нарушения: ишемический (связанный с закупоркой сосуда) и геморрагический инсульт (кровоизлияние). Реже встречаются и смешанные формы. В любом случае нарушение является следствием длительно протекающих патологических процессов, таких, как гипертония, атеросклероз, тромбоз, нарушение функции сердца и пр.
Лечение инсульта должно быть экстренным, это состояние угрожает жизни и здоровью человека. Однако после того, как первые меры приняты, необходимо и дальше уделять внимание состоянию здоровья.
Последствия инсульта
Осложнения после перенесенного инсульта делят на три категории:
нарушения моторики: параличи, парезы и пр.;
нарушения речи: нарушения распознавания, произношения слов, сопоставления понятий и т.д.;
нарушения познавательной, эмоционально-волевой сферы: выпадение памяти, снижение концентрации внимания, депрессивные расстройства и др.
Только пятая часть наших соотечественников, перенесших инсульт, не приобретают инвалидности в дальнейшем. И основой коррекции состояния является реабилитация как ранняя, так и поздняя. Также решающее значение имеет профилактика нарушений в виде пристального внимания к заболеваниям, приведшим к острому состоянию.
Ранняя реабилитация позволяет вернуть и сохранить функции мозга, восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
Методы реабилитации
Лечение инсульта, а точнее, его последствий, может быть начато сразу после купирования острого состояния. На первых этапах оно заключается в дыхательной гимнастике, мягких физических упражнениях (сгибание, разгибание конечности и пр.) по согласованию с врачом.
К методам реабилитации относят:
кинезитерапию, в том числе терапию положением, различные виды гимнастики;
ЛФК;
функциональные упражнения (ориентированные на действия, совершаемые в повседневной жизни);
физиотерапия (магнитная, лазерная, электромиостимуляция и др.);
массаж и др.
Восстановление речи осуществляется с помощью логопеда или невролога. Специалисты могут порекомендовать упражнения артикуляционной гимнастики. Познавательные функции восстанавливаются с помощью специальных занятий по чтению, письму, освоению компьютерных программ, тренировки памяти и внимания.
Реабилитация зрительных функций также выполняется за счет специальных упражнений и тренировок.
Скорректировать психоэмоциональную сферу можно с помощью психотерапии. Это — едва ли не основа восстановительного периода и залог внушительных результатов, поскольку многое зависит от самого пациента, а его настрой позволяет достичь регулярного выполнения назначенных упражнений и мероприятий.
2.1. Профилактика инсульта
Общую профилактику инсульта (и других сердечно-сосудистых проблем) рекомендуется проводить людям любого возраста с хроническими заболеваниями, на фоне которых повышается риск острых опасных состояний. Необходимо поддерживать состояние сосудов регулярными курсами специальной терапии при наличии:
артериальной гипертензии,
ишемической болезни сердца,
сахарного диабета,
ожирения,
нарушений липидного обмена,
нарушений кровообращения головного мозга;
После перенесенного инсульта профилактика медикаментозная, физиотерапевтическая и общая, направлена прежде всего на снижение рисков отсроченных осложнений, которые развиваются через несколько месяцев (и более) после перенесенного инсульта: тромбоз глубоких вен, депрессия, двигательные и речевые нарушения, снижение памяти и интеллекта, личностные изменения и др. Грамотная профилактика позволяет избежать повторного инсульта, риск которого после перенесенного инсульта увеличивается более чем в 10 раз в первый год, нарастая в последующие годы. Постоянный прием комплекса лекарственных препаратов, нормализующих давление, показатели холестерина, снабжение сердца кислородом и пр., позволяет снизить эти риски на 95%! Проводимые курсы сосудистой терапии (1-2 раза в год) являются дополнительной поддержкой для сердечно-сосудистой системы.
Для всех категорий пациентов не стоит забывать об оздоровлении рациона питания и включении в распорядок дня физических нагрузок, которые должны быть адекватны весу тела и состоянию здоровья на данный момент. Очень важно отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения никотинсодержащих смесей и сигарет.
Перед проведением профилактического медикаментозного курса обязательна консультация невролога, которая проводится для оценки состояния здоровья, коррекции постоянно получаемого лечения, назначения курса сосудистой терапии.
3. Грыжа дисков
Грыжа межпозвонкового диска – это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска через разрывы фиброзного кольца. Основными причинами появления грыжи позвоночника считаются нарушения процесса обмена веществ в организме человека, генетическая предрасположенность к данному заболеванию, травматические и иные повреждения позвоночника.
Проявления грыжи диска
локальный (местный) болевой синдром (боль в пояснице, боль в области шеи),
боль в руках и ногах,
онемение в руках и ногах,
парезы – снижение силы мышц (снижение силы в кистях рук, слабость стопы, «шлепание стопы»),
нарушение функции тазовых органов.
Диагностика
«Золотым стандартом» диагностики грыж межпозвонковых дисков является магнитно-резонансная томография (МРТ). Также зачастую используется компьютерная томография (КТ), электронейромиографическая диагностика как вспомогательные методы.
Лечение
Первый и, возможно, последний этап в лечении грыж дисков – это консервативное лечение. Но в том случае если длительная консервативная терапия не приносит желаемого эффекта необходимо решать вопрос о необходимости хирургического лечения.
В случае если возникает парез (слабость мышц), нарушение функции тазовых органов не стоит затягивать и надо решать вопрос о хирургическом лечении в срочном порядке (удалении грыжи диска, микрохирургическая декомпрессия невральных структур).
4. Паркинсон
Болезнь Паркинсона («дрожательный паралич») – прогрессирующая патология головного мозга с хроническим течением; сопровождается видимыми дефектами двигательных функций. Патология носит имя Джеймса Паркинсона, первым описавшего ее в 1817 году. По статистике, болезнь распространена среди людей старшего возраста; она выявляется у каждого сотого человека после 60 лет и у каждого двадцать пятого – после 80 лет. Мужчины несколько чаще становятся жертвами недуга. Механизм развития болезни – распад клеток мозга, отвечающих за контроль над произвольными мышечными движениями.
Причины и симптомы заболевания
Причины развития патологии находятся сегодня в стадии активного изучения. Пока известны лишь факторы, которые повышают риск развития болезни. Среди них:
старение организма с естественным ослаблением нейронных связей;
наследственная предрасположенность;
хронический дефицит витамина D;
перенесенные нейроинфекции;
травмы черепа;
длительный контакт с гербицидами и пестицидами.
Запись к паркинсологу и его консультация необходимы, если появились:
напряженность мышц;
тремор (дрожание) рук, головы;
сложности с сохранением равновесия и координацией в процессе ходьбы;
гипокинезия – общее снижение двигательной активности;
«сглаживание» мимики;
психические нарушения.
Формы и стадии болезни
Современная медицина выделяет три формы патологии:
Ригидно-брадикинетическая. Основное проявление – повышение тонуса мышц-сгибателей рук, туловища, ног. Сложности с движением, привычное «сгорбленное» положение тела.
Дрожательно-ригидная. Наблюдаются дрожание рук и нарастающая скованность в движениях.
Дрожательная. В этом случае человек страдает от постоянного и очень выраженного тремора не только рук, но также нижней челюсти, языка, головы.
Заболевание всегда последовательно проходит несколько стадий.
Нарушается обоняние, снижается настроение. Возможен тремор одной руки; наблюдаются небольшие нарушения координации при ходьбе. Нередко эта стадия недуга проходит незамеченной – человек списывает все на усталость или стресс.
Нарастает неустойчивость при ходьбе; тремор затрагивает обе руки и переходит на туловище. Мимика лица становится менее яркой.
Человеку трудно ходить без поддержки или опоры; возможны частые падения. Тремор нарастает, страдают мимические мышцы лица.
Серьезные затруднение двигательной активности. Человек не может писать, почти не способен самостоятельно себя обслуживать (бриться, чистить зубы, застегивать одежду). Мышцы лица застывают, напоминая маску. Прогрессируют психические изменения. Затрудняется и нарушается речь.
Полные инвалидность и неподвижность.
Диагностика и лечение болезни Паркинсона
Врачебный прием и лечение болезни Паркинсона начинаются с тщательной диагностики состояния пациента.
Задачи специалиста в этом случае:
Выявить симптомы, указывающие на возможность именно этого заболевания, – мышечную скованность, тремор, сложности с равновесием.
Исключить диагнозы с похожими проявлениями (инсульты, интоксикация, новообразования).
Выявить основные признаки недуга – это неуклонное прогрессирования недомогания, его длительность свыше 10 лет и асимметрия симптомов с большей выраженностью на той стороне тела, которая была затронута дебютом недуга.
Дополнительные инструментальные методы диагностики не требуются.
Основная задача, которую решает лечение Паркинсона, – замедление прогрессирования недуга, так как излечение человека на данном этапе медицины не представляется возможным. Врач-паркинсолог сделает все, чтобы как можно дольше сохранить для человека возможность самостоятельного движения и самообслуживания, используя медикаментозную терапию, возможности лечебной физкультуры и нейрохирургии.
В медикаментозной схеме база – специфические антипаркинсонические препараты. Как симптоматические паркинсолог может индивидуально назначить психоаналептики и нейролептики, средства для улучшения концентрации внимания, успокоительные, спазмолитики, антидепрессанты, лекарства от запоров.
Комплекс лечебной физкультуры, который назначит паркинсолог, направлен на нормализацию мышечного тонуса и увеличение размаха движений.
Используется и метод транскраниальной поляризации, разработанный в Институте мозга человека, – это воздействие на определенные структуры мозга постоянным электрическим током минимальной силы.
Может быть рекомендовано оперативное лечение, в том числе методом нейростимуляции (DBS) – вживления электродов в мозговые структуры с подачей электрических импульсов определенных силы и частоты. Такое воздействие заметно снижает степень двигательных нарушений.
Лечение болезни длится долгие годы, но без адекватной врачебной помощи недуг очень быстро развивается, лишая человека возможности движения.
5. Нарушения ходьбы
Нарушение походки – это изменения характера ходьбы, которые проявляются в нарушении длины шага, его ширины, ритма и симметричности, а также изменении положения тела и конечностей при движении. Чаще всего оно возникает в пожилом возрасте при различных неврологических заболеваниях.
Причины
Патология может быть врожденной и приобретенной. Изменение походки вызывает множество анатомических и неврологических причин. К первой группе относятся травмы позвоночника и конечностей. Неврологических факторов намного больше. Здесь причинами нарушения координации, головокружения и изменений походки являются:
нарушения цереброваскулярного кровообращения (в том числе и острые – инсульты);
патологии, затрагивающие лобную долю мозга или мозжечок;
функциональные расстройства ЦНС (астенический или полиневритический синдром и прочее);
амиотрофический склероз;
сахарный диабет;
миодистрофия;
энцефалит;
патологии спинного мозга;
генетические заболевания;
дефицит витаминов группы В;
невральная амиотрофия;
детский церебральный паралич (ДЦП);
болезнь Паркинсона;
торсионная дистония.
Это базовый список патологий, способных повлиять на походку взрослого человека и привести к нарушению координации движения при ходьбе. На деле причин множество, и все их перечислить невозможно.
По способу проявления определенных признаков условно можно выделить такие виды:
Атактическая, или шаткая. Возникает при поражении мозжечка или таламуса. Пациент широко расставляет ноги и ходит, постоянно пошатываясь, регулярно теряет равновесие.
Штампующая. Появляется в результате поражения проводящих волокон нервной системы. При ходьбе больной опускает ногу сразу на всю стопу, как бы впечатывая каждый шаг.
Шаркающая. Такой тип ходьбы свойственен пожилым, а также он развивается на фоне ряда неврологических патологий и общей слабости. Характеризуется уменьшением длины шага, при котором стопа почти не отрывается от пола, как бы волочится.
Петушиная (перонеальная, степпаж). Возникает при проблемах с малоберцовым нервом, на фоне рассеянного склероза, полиомиелита и некоторых других патологий. При подъеме ноги ступня свисает, при этом пациенту приходится сильно сгибать колено, чтобы не зацепить повисшим носком землю.
Утиная походка (хромота Дюшенна). Во время ходьбы больной как бы переваливается с ноги на ногу, напоминая утку. Такая неуверенная походка бывает у людей, страдающих парезом или получивших механическую травму отводящей группы мышц бедра.
Паретическая. Развивается вследствие мышечного пареза нижних конечностей. Конкретные особенности зависят от того, какая именно группа мышц вовлечена в патологический процесс.
Гемипаретическая походка. Сопровождает гемипарезы любой природы: инсульты, родовые травмы, абсцессы и опухоли головного мозга. При передвижении рука пациента прижата к телу, а больная нога выпрямлена и описывает полукруг при движении, при этом тело каждый раз отклоняется в сторону здоровой половины тела.
Гипокинетическая. Проявляется скованностью движений. Развивается у людей, страдающих болезнью Паркинсона, или возникает на фоне гидроцефалии.
Гиперкинетическая. Характеризуется хаотичными резкими движениями. Бывает при хореях, дистонии стопы и гиперкинезии.
Ятрогенная. Развивается вследствие алкогольной интоксикации или приема некоторых лекарственных препаратов. У больных возникает чувство, что ноги не слушаются их при ходьбе.
Параспастическая. Характерна для людей, страдающих гипертонией, а также бывает у пациентов с ДЦП, выраженным или критическим дефицитом витаминов группы B и миелопатией.
Идиопатическая сенильная. Появляется в старческом возрасте и связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате.
Фризинг-дисбазия (застывание при ходьбе) и пропульсии (ускорение во время ходьбы, возникшее в результате небольшого непроизвольного толчка). Появляются у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Иногда застывания появляются после многоочаговых инсультов или просто у пожилых людей без признаков неврологических патологий.
Поза конькобежца. Человек при ходьбе низко наклоняет тело и совершает широкие размашистые движения. Такая неустойчивость бывает при ортостатической гипотензии.
Лечение нарушения ходьбы
Для успешного лечения шаткости походки и нарушений координации необходимо выявить истинную причину этих явлений. Если ей являются заболевания или нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, пациента ведет ортопед-травматолог. В других случаях необходимо обратиться к терапевту или неврологу, поскольку чаще всего нарушение походки наблюдается при различных заболеваниях нервной системы.
Диагностика нарушений походки
На первичной консультации врач выслушивает жалобы пациента, составляет анамнез болезни, измеряет артериальное давление и проводит неврологический осмотр. Для установления окончательного диагноза специалист направляет больного на дополнительные обследования:
КТ черепа или МРТ головного мозга;
УЗИ;
ЭНМГ;
энцефалографию.
Лабораторные анализы (ПЦР, РИФ, ИФА, тесты на антитела, биохимия крови) являются вспомогательным методом. Их назначают при подозрении на инфекцию, аутоиммунный процесс, интоксикацию.
В любом случае объем обследования определяет врач, исходя из предполагаемого диагноза.
Лечение
Консервативное лечение неустойчивой походки включает различные мероприятия. С учетом основного диагноза пациентам назначают антибактериальные препараты, НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, средства для нормализации микроциркуляции и улучшения проводимости нервных импульсов.
Неотъемлемой частью комплексного консервативного лечения шаткости походки и нарушения координации является ЛФК, в рамках которой применяют классические методики, механотерапию и занятия на специальных тренажерах. Лечебную физкультуру дополняют массажем, рефлексотерапией и различными методами мануальной терапии, а также проводят курс физиотерапии – грязелечение, тепловые процедуры, электростимуляцию.
К хирургическому лечению прибегают только в случае наличия серьезных показаний. Так, при обширных патологических процессах проводят резекцию опухолей, вскрытие абсцессов, лечение гематом.
При нарушениях кровообращения применяют окклюзию или эмболизацию аневризм, выполняют реконструкцию артерий, создают искусственные анастомозы.
При травмах показана декомпрессивная трепанация, стабилизирующие операции на позвоночном столбе.
В некоторых случаях пациентам требуется ортопедическая хирургическая коррекция, чтобы устранить вторичные нарушения со стороны костно-мышечного аппарата.
6. Головокружения (отоневрология, доброкачественные позиционные головокружения (эклебр, экю)
Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
В ряде случаев сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД. Приступы продолжаются от нескольких минут до многих часов.
Как «головокружение», описывают самые разнообразные ощущения, поэтому первоочередной диагностической задачей является уточнение характера жалоб больного. Как правило, их можно отнести к одному из четырех клинических типов головокружения.
Системное, или вестибулярное головокружение — ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением слуха и равновесия. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы — периферического или центрального ее отделов. Две самые частые причины вестибулярного головокружения: вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение.
В ряде случаев под «головокружением» больные подразумевают нарушение равновесия. Наблюдается неустойчивость, шаткость при ходьбе, «пьяная» походка. Характерно сочетание с парезами, расстройствами чувствительности, дискоординацией. Симптомы, вызванные нарушением равновесия, отмечаются при стоянии и ходьбе и отсутствуют в положении сидя и лежа.
Распространенные заболевания, сопровождающиеся вестибулярным головокружением:
1. Периферические нарушения:
функциональное головокружение (укачивание, высотное головокружение),
вестибулярный нейронит,
лабиринтит,
доброкачественное позиционное головокружение,
Синдром Меньера,
посттравматическое головокружение,
перилимфатическая фистула.
2. Центральные нарушения:
преходящая ишемия ствола мозга,
рассеянный склероз,
Базилярная мигрень,
опухоли задней черепной ямки.
Причины вестибулярного нейронита неизвестны. Предполагается вирусная этиология (причина), однако доказательств этого нет. Неврологическое и отоневрологическое исследование помогают исключить поражение центральной нервной системы, обычно имеющие менее благоприятный прогноз. Лечение симптоматическое.
Доброкачественное позиционное головокружение- является наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение появляется при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклоне вперед-назад.
Причины заболевания:
черепно – мозговая травма,
вирусные инфекции,
средний отит,
некоторые интоксикации (алкоголем).
Течение заболевания может быть разным. Во многих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких недель и затем возникают лишь через месяцы или годы
Лечение:
симптоматическое,
вестибулярная гимнастика,
крайне редко оперативное лечение.
При позиционном головокружении как и при вестибулярном нейроните, важно знать, что несмотря на крайне неприятные ощущения, заболевание не угрожает жизни, хотя снижает ее качество.
Существует особый вариант головокружения, преимущественно связанный с искажением импульсации от шейных структур, которая в норме свидетельствует о положении головы относительно туловища. Головокружение в этом случае, как правило, возникает на фоне боли и ограничения подвижности шейного отдела позвоночника.
Установить причину головокружения может только квалифицированный врач — невролог. Ранняя диагностика причины головокружения поможет уберечь пациента от такого грозного заболевания, как инсульт, распознать на ранней стадии патологию мозговых сосудов, патологию внутреннего уха и т. д.
Для проведения дифференциальной диагностики наше медицинское учреждение располагает всеми необходимыми приборами и методиками, включая МРТ, КТ, ультразвуковую допплерографию. В отделениях стационара пациенту могут быть произведены различные виды контрастных исследований магистральных сосудов шеи и сосудов головного мозга, а также оперативное лечение патологии указанных сосудов.
Вестибулярное головокружение (вертиго – или истинное головокружение) – иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания.
Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой), чувством страха.
7. Восстановление лица после неврита лицевого нерва
Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв – нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов. Часто это сначала замечается членами семьи пациента (искривление носогубной складки или неразборчивая речь). Пациенты нередко отмечали, что заметили эти симптомы утром. Другие общие симптомы неврита – онемение в половине лица или жжение, асимметрия лица или опущения угла рта с одной стороны, повышенная чувствительность к громким звукам, слезотечение или сухость в глазу, трудности при еде, головная боль, боль за ухом, изменения вкусовых ощущений.
Ежегодно этому заболеванию в США подвергается 1 из 5000 человек. Неврит лицевого нерва может произойти в любом возрасте. Неврит лицевого нерва происходит чаще у беременных женщин, больных диабетом, после гриппа или ОРЗ или просто переохлаждения.
Причина неврита лицевого нерва
Причина паралича Белла неизвестна. Однако наиболее распространена теория о вирусной этиологии заболевания. Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах происходит активация вируса типа HSV-1, который обычно обитает в пределах нервных клеток. Вирус начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества. В результате происходит воспаление нерва и нарушение проводимости электрических импульсов по нервному волокну. У большинства пациентов с внезапной нарушением функции лицевого нерва на одной стороне ставится диагноз паралич Белла.
Однако, этот диагноз должен быть поставлен врачом, таким как доктор невролог. Есть много других причин паралича лицевого нерва. Доктор выяснит, как быстро появились симптомы, наличие других симптомов – таких как лихорадка, головная боль, потеря слуха, головокружение, слабость или нечувствительность в руках и ногах, нарушение глотания и хрипота. Доктор должен будет также выяснить о наличии предшествующих заболеваний, приема лекарств, и семейный анамнез. Кроме того необходим полный осмотр.
Другими причинами развития неврита лицевого нерва являются: инфекции и опухоли уха, травма, болезнь Лайма, опухоли мозга, инсульт и др.
Если симптоматика прогрессировала медленно в течение 3-6 месяцев, отмечалось наличие постоянных головных болей, или имелся преходящий характер симптоматики- то это не паралич Белла.
Прогноз при неврите лицевого нерва достаточно хороший. Если нарушение функции было неполным (сохранился некоторый объем движений в мышцах), то вероятность полного выздоровления очень высокая. В этом случае, у 95% пациентов будет полное восстановление функции нерва. У небольшого числа пациентов могут сохраняться незначительные нарушения (асимметрия при улыбке или подергивания).
При полном параличе удается добиться до 80% выздоровления, то есть практического восстановления функций в полном объеме. Приблизительно у 17 процентов пациентов отмечается сохранение некоторых дисфункций. Это может быть некоторая слабость мимической мускулатуры, подергивание губы или века. У небольшого процента пациентов (4 процента) может быть более существенное нарушение функций, как постоянная слабость мимической мускулатуры или судорожные подергивания.
Как правило, у большинства пациентов восстановление функций начинается в течение 3 недель. Чем раньше начинается восстановление, тем лучше конечный результат. Если паралич не восстанавливается в течение 3 месяцев, то вероятно наличие другой патологии.
Диагностика и лечение
Как правило, диагноз выставляется на основании осмотра и сбора анамнеза. В тех случаях, когда необходимо исключить другую патологию, назначается МРТ. Кроме того, может потребоваться ЭМГ для наблюдения за восстановлением проводимости по нервному волокну. При отсутствии динамики могут потребоваться дополнительные методы исследования.
У восьмидесяти процентов пациентов с параличом Белла происходит полное или почти полное восстановление функций лицевого нерва. При лечении невритов наибольшее распространение имеет использование кортикостероидов. Считается, что использование стероидов, например таких как метипред, уменьшает воспаление в нервном волокне и восстанавливает проводимость по нему. Некоторые врачи назначают противовирусные средства.
Если происходит нарушение закрывания века, то необходимо предотвратить высыхание глазного яблока. Мигание – механизм, который защищает глаз от внешних факторов и с помощью слезной жидкости сохраняет необходимую влажность глазного яблока. В норме мы мигаем каждые 5-7 секунд. С каждым миганием веко распространяет слезную жидкость по роговой оболочке. С параличом лицевого нерва может быть нарушена способность мигать.
Закрытие века может быть неполным, или глаз может остаться открытым. Глаз может также быть сухим, из-за сокращения производства слезной жидкости. И то и другое очень опасно для глазного яблока.
Уход за глазами включает:
Закапывание искусственной слезной жидкости или физ. раствора (каждые 1-2 часа).
Ношение очков.
Ношение влажной повязки на глазу.
Ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой.
Никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко.
Если Вы испытываете какой-либо дискомфорт в глазу, покраснение, необходимо обратиться к врачу.
В нашем центре очень хорошо зарекомендовало себя лечение неврита лицевого нерва с помощью иглорефлексотерапии (особенно фармакопунктуры). Восстановление функций начинается после 2-3 процедуры (на курс необходимо 10 процедур). Кроме того, в дополнение, для снятия воспаления очень эффективно применение инфракрасного лазера.
Хирургические методы лечения наиболее актуальны при механической компрессии нервного волокна.